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心脾兩虛型不寐病常見舌象特征探析

中醫中藥秘方網 www.dznvpi.icu 發布時間:2018-05-15
不寐是指臟腑機能紊亂, 氣血不足, 陰陽失調, 致使不能獲得正常睡眠 [1] 。 心脾兩虛型不寐病是不寐 病最常見的類型之一, 是臨床常見病、 多發病, 一般 指心血不足, 脾氣虛衰, 以心悸失眠、 食少便溏、 神疲 健忘等為主要表現 [2] 的一類病證。 筆者查閱、 分析了 大量的心脾兩虛型不寐病相關資料, 結合自身臨床 體會, 十分贊同莊欣等 [3] 對心脾兩虛型不寐病的相關 論述, 認為心脾兩虛型不寐病應包括心脾氣血兩虛 型、 心脾氣虛型、 心脾陽虛型和心脾氣陰兩虛型, 并 對上屬各型舌象特征進行探討。

正確的診斷是準確治療的前提, 舌診作為中醫 診法的重要組成部分, 能較客觀地反映出人體內在 的狀況。 它如同內臟的鏡子, 凡病情輕重、 疾病屬性 等都能客觀地在舌象上反映出來, 是醫生診病的重 要依據 [4] 。 《辨舌指南》言: “辨舌質可辨五藏之虛 實; 視舌苔可察六淫之淺深” 。 現就近期對心脾兩虛 型不寐病常見舌象特征分析、 探討如下。

心脾兩虛型不寐病常見舌象特征探討

1. 心脾氣虛型不寐病 本病指脾氣虧虛、 心氣 不足致使心神不守, 出現不寐、 神疲乏力、 食少便溏、 心悸、 胸悶氣短等為主要表現的病。 常因先天不足、 后天失養等因素致心脾氣虛; 或脾氣不足, 心氣亦 虛; 或心氣虧虛, 火不生土, 漸成心脾氣虛。 其常見舌 象多為淡胖嫩舌, 舌色較正常舌色淡, 舌體較正常舌 略大, 舌面濕潤, 浮胖嬌嫩, 常兼舌邊齒痕。 多因飲食 不節, 脾氣虛耗, 運化失司, 無力運血上榮于舌; 或 脾氣虛, 久則耗傷心氣, 心氣虛損, 運血無力, 舌色 淡白。 《辨舌指南·辨舌之神氣》 曰: “舌質浮胖兼嬌 嫩, 不拘苔色灰黑黃白, 病多屬虛” 。 本病屬虛, 舌質 嬌嫩。 脾氣不足, 健運失司, 水液輸布障礙, 水濕不 化, 舌體胖大, 舌邊常受到牙齒擠壓使其可見齒痕。

2. 心脾氣血兩虛型不寐病 本病指脾氣虧虛、 心血不足致使心神失養出現不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心悸健忘、 頭暈多夢等為主要表現的病。 常因勞 倦思慮過度, 久病失調; 或飲食不節, 脾胃受損, 化生 不足, 或慢性失血, 血虧氣耗, 漸致心脾氣血兩虛 [4] 。 其常見舌象多為淡嫩舌、 淡胖嫩舌等。 基本特征為舌 色較淡紅舌淺, 舌質紋理細膩, 浮胖嬌嫩或兼舌體略 大于正常舌 [4] 。 多因思慮過度, 脾氣虛損, 無力供血 上榮于舌; 或脾氣虛, 久則心血不足, 血脈空虛, 舌 面失于濡養, 舌色淡白。 脾氣虛, 脾失運化, 血液生 化不足; 或心血虛, 不能充養舌面, 即淡嫩舌。 或脾 失健運, 水液輸布障礙, 水濕停聚, 舌體胖大, 即淡 胖嫩舌。

3. 心脾陽虛型不寐病 本病指心陽虛、 脾陽不 足致使心神失養出現不寐、 面色 白、 畏寒肢冷等 為主要表現的病。 常因心脾氣虛進一步發展或他臟 損及心陽, 心陽衰微, 溫煦無力, 火不溫土, 脾陽不 足, 虛寒內生, 遂成心脾陽虛。 其常見舌象多為淡胖 嫩舌, 胖嫩瘀斑舌, 可兼有白滑苔等。 基本特征為舌 色淡白, 舌質嬌嫩, 舌體較大或有瘀斑, 可兼見舌面 覆有白色舌苔, 津液極多, 猶如過剩的水分浸透于舌 體之中 [5] 。 多因勞倦過度, 耗損心陽, 心陽虛, 推運無 力, 舌面失于溫養; 《中醫舌診》指出: “另有淡白濕 潤舌, 為脾陽衰弱所致” , 故舌色淡白。 心陽不足, 溫 運無力; 或脾陽虛衰, 運化失司, 宗氣不榮, 舌質嫩。 心陽虛, 脾土不得溫煦, 則脾陽失運, 水濕內生, 舌 體胖大, 即淡胖嫩舌。 或心陽不足, 心臟搏動遲緩無 力, 血行瘀滯; 或脾陽不振, 虛寒內生, 寒凝血瘀, 舌 見瘀斑, 即胖嫩瘀斑舌。 心陽虛, 心病及子, 久則脾陽 虛損, 運化失職, 水液停聚, 寒濕內阻, 水氣上溢見 白滑苔。

4. 心脾氣陰兩虛型不寐病 本病指脾氣不足、 心陰虧虛致使心神不寧出現不寐、 神疲乏力、 食少便 溏、 心煩、 心悸多夢等為主要表現的病。 常因思慮太 過, 損傷脾氣, 暗耗心陰, 陰液虧少, 虛火內擾, 逐成 心脾氣陰兩虛。 其常見舌象多為胖嫩紅舌, 可兼有裂 紋等, 亦可兼見剝苔或少苔或無苔等。 基本特征為 舌色較正常舌色紅, 甚至呈鮮紅色, 舌體較正常舌 略大, 浮胖嬌嫩, 或兼見舌面有裂紋, 溝中無舌苔覆 蓋; 亦可兼見舌苔全部或部分脫落, 脫落處光滑無苔 見舌質 [5] 。 多因各種原因導致脾氣受損, 脾失健運, 水濕不化, 舌體胖大; 脾失運化, 血液化生乏源, 舌質 嫩。 脾氣虛, 盜其母氣, 損耗心陰, 陰液受損, 化燥生 熱, 虛火上炎于舌, 舌質鮮紅而有裂紋 [5] 。 脾氣不足, 心陰虧虛, 虛熱上騰, 雖有苔生但難以續生, 見剝苔 或少苔或無苔。

案例舉隅

患者某, 女, 35歲 , 2016年2月15日初診, 主訴: 多 夢易醒5年余, 加重半年。 自訴5年前無明顯誘因下出 現入睡不穩, 淺睡易醒, 睡中夢多, 伴頭暈乏力, 記 憶力下降, 食量減退, 服用艾司唑侖(舒樂安定)維 持, 癥情時有反復。 近半年因工作強度加大, 癥情加 重, 淺睡早醒, 醒后心悸不寧 , 難以再睡, 噩夢頻作, 臨睡服安眠藥, 睡夢不斷, 朦朧不實, 稍有聲音即會 醒來, 白天自覺神疲乏力, 頭暈眼花, 不欲飲食, 影 響正常生活, 遂來就診。 刻診: 面萎少華, 神疲乏力, 形體消瘦, 淺睡易醒、 早醒, 醒后難以再睡, 睡中夢 多, 心悸健忘, 頭暈眼花, 目干澀, 月經量少, 稍有延 后, 氣短懶言, 納呆便溏, 偶有噯氣, 脈弱。 舌診: 舌 色較正常舌色淡, 舌質嬌嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短 細。 診斷: 不寐病(心脾氣血兩虛型) , 方用歸脾湯 化裁: 當歸15g, 黃芪9g, 太子參15g, 炒白術20g, 炙 甘草6g, 茯苓15g, 遠志9g, 炒酸棗仁30g, 木香9g, 陳 皮9g, 旋覆花9g, 生姜9g, 焦梔子9g, 黃連3g。 7劑, 水煎, 每日1劑, 午飯后、 晚飯后、 睡前0.5h-1h溫服。 囑其放松心情, 飲食清淡, 忌食辛辣刺激、 肥甘厚味 等品。

二診(2016年2月22日) : 自訴藥后睡眠有所改 善, 睡眠較前穩定, 睡夢減少, 噯氣已除, 神疲乏力、 頭暈眼花、 目干澀、 氣短懶言、 納呆便溏等癥狀有所 減輕, 心悸健忘未見改善, 偶有口苦, 脈象較前有力, 舌淡減輕, 質嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短細。 治擬原法 出入: 原方去旋覆花9g, 加瓜蔞皮、 紅景天各15g, 黃 連增至6g, 續服7劑, 服法同上。 三診(2016年2月29日 ) : 自訴睡眠漸穩, 受外部 影響減輕, 睡夢明顯減少, 有效睡眠時間可達6h, 醒 后神清, 舌色較前紅潤, 質嫩, 舌苔薄白, 舌下絡脈短 細較前好轉, 余癥皆緩。 治擬原法出入: 原方加減續 服3月余, 諸癥皆平。

按: 《臨證驗舌法》曰: “據舌以分虛實, 而虛實 不爽焉; 據舌以分陰陽, 而陰陽不謬焉; 據舌以分臟 腑, 配主方, 而臟腑不差, 主方不誤焉” 。 本例患者舌 診的辨析起了至關重要的作用, 其舌色較正常舌淡, 質嫩提示虛證; 舌下絡脈短細提示氣血兩虧。 觀其 多夢早醒, 心悸健忘, 頭暈眼花, 神疲乏力, 形體消 瘦, 納呆便溏, 氣短懶言辨為心脾氣血兩虛證。 病患 失眠多年, 反復不愈, 耗傷心血, 加之工作強度大, 勞傷心脾, 心脾俱損而不寐。 方用歸脾湯益氣補血, 健脾養心, 輔以陳皮理氣健脾, 焦梔子、 黃連清泄心 火, 旋覆花降逆止呃。 二診、 三診以舌象為主, 四診 合參, 依病情變化, 定方藥加減, 藥證相合, 神安則 寐安。

討論

近年來, 隨著經濟高速發展, 生活、 工作等方面 的壓力接踵而至, 不寐病的發病率逐漸升高。 其中, 心脾兩虛型不寐病是臨床常見病, 有研究指出, 心脾 兩虛型不寐病患者占總證型的49.47% [6] 。 舌診作為中 醫特色診法, 是中醫望診的重要組成部分, 已成為中 醫辨證論治的主要依據之一。 本文查閱、 分析、 探討 了心脾兩虛型不寐病臨床常見的舌象特征, 并于臨 床采集4種證型舌象近500例, 發現其常見舌象有淡 嫩舌、 胖嫩舌(包括淡胖嫩舌、 胖嫩紅舌、 胖嫩瘀斑 舌) , 可兼見齒痕、 裂紋; 其中, 心脾陽虛證可兼見白 滑苔, 心脾氣陰兩虛證可兼見剝苔、 少苔或無苔, 4種 證型具有研究價值。 這將在指導從舌辨治心脾兩虛 型不寐病上具有重要臨床意義。

正因為舌診在臨床中重要性, 未來將舌診定量 化、 標準化、 客觀化將成為必然的發展趨勢。 目前, 舌診常受限于醫生的主觀、 經驗和外界因素等影響, 差異性較大, 制約了舌診的發展與臨床應用 [7] 。 因 此, 今后如何進一步加強舌診定量化、 標準化、 客觀 化及增強臨床實用性, 是舌診今后的重點和方向, 預 計舌診將在臨床實踐中發揮更大的影響。 由于筆者 學識水平有限, 以上僅為筆者管見, 在此拋磚引玉, 以期同仁高賢不吝賜教。

來源:中華中醫藥雜志 作者:蘇維潔 邵牛 周岳君
Tag標簽: 不寐(4)

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