首頁 偏方 養生 草藥 穴位 方劑 書籍 中藥 視頻

感冒

秘方欄目: 內科 外科 婦科 男科 兒科 腸胃 泌尿 肝膽 肛腸 骨科 神經 呼吸 皮膚 腫瘤 美容 滋補 延壽 心腦 食療 按摩 治方大全

丁甘仁治療傷寒外感病經驗淺析

中醫中藥秘方網 www.dznvpi.icu 發布時間:2018-04-06
丁甘仁(1865-1926), 名澤周, 生于江蘇武進, 是近 代著名的醫學家、 教育家。丁氏自幼聰慧, 不屑舉子 業, 始學醫于家鄉圩塘馮紹成, 后求教于馬培之學外 科, 其后又跟隨汪蓮石研習傷寒學。丁氏生平勤奮好 學, 博聞強識, 酷愛閱讀古籍, 博采眾方, 對張仲景《傷 寒論》 , 深信不疑 [1 ] 。丁氏常曰 :“醫有兩大法門, 一為 《傷寒》 之六經病, 二為《金匱》 之雜病, 皆學理之精要, 治療之準則。 ” [2 ] 在治療傷寒外感病方面, 他不以經方 和時方劃清界線。受傷寒老師王蓮石影響, 丁氏臨證 重視 《傷寒論》 , 以 《傷寒論》 之六經病和《金匱要略》 之 雜病為辨證施治的主要依據 [3 ] , 主張用藥和緩、 輕靈。 在處方用藥上, 最擅長運用 “輕可去實” 之法, 且學術理 論, 悉遵經旨而又多有發揮 [4 ] 。今拜讀《丁甘仁臨證醫 集》 受益良多, 對丁氏治療 “內科時病·傷寒” 中的醫案 體會頗有 。《丁甘仁臨證醫集》 “內科時病類·傷寒” 中共 23 則醫案, 數量雖不多, 但是能夠充分體現其辨 治傷寒外感注重六經的思想, 以下選取 4 則醫案進行 分析。

1 寒束表里蘊熱, 重在疏表兼清胃

1.1 病案摘要 患者寒邪外束, 痰飲內搏, 支塞肺絡, 清肅之令不行, 氣機窒塞不宣, 寒熱無汗, 咳嗽氣喘, 難 以平臥, 胃有蘊熱, 熱郁而煩躁, 脈浮緊而滑, 舌苔薄膩 而黃, 宜疏外邪以宣肺氣, 化痰飲而清胃熱, 大青龍湯 加減。藥用蜜炙麻黃四分、 茯苓三錢、 橘紅八分、 炙款 冬一錢五分、 川桂枝六分、 象貝母三錢、 半夏二錢、 石膏 (打)三錢、 旋覆花(包)一錢五分、 杏仁三錢、 生甘草六 分 [5 ]3 。服一劑而愈。

1.2 病案解析 此系一例太陽傷寒兼咳喘及煩躁治驗 案。本病病因為寒邪襲肺, 痰飲內停, 支塞于肺, 肺失 肅降, 病位在肺。邪氣襲擊于肺后最易得病, 病則肺的 宣發與肅降陰陽失衡, 氣機升降逆亂, 導致氣機上犯咽 喉而引發為咳喘甚至難以平臥。胃里有熱, 熱郁而滯, 故而煩亂。

丁氏曰 :“營衛傷于風寒, 青龍收佐使之勛;相傅囚 于火熱, 白虎定為君之劑。 ” 故方中用麻黃湯解表散寒, 宣肺平喘。石膏 “質重性收而不澀, 以助人體收降涼凝 之氣, 熱氣得以收降則如釜底抽薪” 。故而其以辛寒之 味入于肺胃, 以清肺胃之熱。生半夏、 橘皮、 茯苓、 生甘 草構成二陳湯, 運脾化濕, 和胃理氣。款冬味辛性溫, 入太陰肺, 化痰以使喘嗽不憂。貝母味辛而苦微寒, 入 于心肺, 化痰滋肺, 清心滌熱, 被丁甘仁先生譽為“喘咳紅痰要矣, 肺中郁結神哉” ! 諸花皆升, 旋覆獨降, 旋覆 花合杏仁肅降肺氣, 與麻黃宣肺之品, 共調肺之宣肅, 使氣機和順。

2 正不足邪氣盛, 汗溫兩法共為進

2.1 病案摘要 患者虛體受寒, 太陽為病, 形寒骨楚, 有汗不解, 胸悶納少, 肢節酸楚, 宜解肌達邪。藥用川 桂枝五分、 炒赤芍二錢、 生甘草四分、 清水豆卷五錢、 赤 茯苓三錢、 炒枳殼一錢、 苦桔梗一錢、 陳廣皮一錢、 紫蘇 梗錢半、 炒谷芽三錢、 炒麥芽三錢、 荷葉一角、 炒荊芥一 錢 [5 ]8 。服一劑而邪去體安。

2.2 病案解析 此系一例體虛受寒, 感而即發的外感 病治驗案。病案中患者素體虧虛, 寒邪侵襲, 形寒骨 楚, 營衛失調。衛氣在肌表敷布, 有固護溫煦之功能, 營氣充實于肌內, 有滋養全身之功。有汗不解, 復以解 表, 藥方里丁氏遵循仲景之訓, 擬以桂枝法, 川桂枝、 炒 赤芍藥、 生甘草, 透邪解表發汗。荊芥溫而兼辛, 辛入 肺外以解表, 溫在內以調水道, 水道通則濕疸除矣 [6 ] 。 茯苓, 性平味甘, 為松之靈氣結成, 堅松凝結天地陰陽 之精氣歸于自身, 有助脾胃起運化傳輸之功。炮制附 于丹砂而成為赤茯苓 。《本草綱目》 云 :“瀉心小腸, 膀 胱濕熱, 利竅行水。 ” 陳皮味辛、 苦, 性溫, 歸脾、 肺經, 其 辛行苦泄能燥濕化痰, 為燥濕化痰之要藥, 辛行溫通故 有健脾和中、 行氣止痛之功 [7 ] 。“炒谷芽、 炒麥芽消食 和中, 健脾開胃, 四藥合之以奏健脾和胃, 保護胃氣之 功” [8 ] 。桔梗一藥用之甚為巧妙, 潔古曰 :“桔梗與甘草 同行, 如同舟楫之劑, 比如大黃是苦泄峻下之藥, 想要 把它引至胸中至高之分成功, 須用辛溫之藥劑升之, 譬 如鐵石入江, 非舟楫不載, 所以諸藥有此一味, 不能下 沉也。 ” [9 ] 故而桔梗能使藥物上走到達病所。蘇梗、 炒 枳殼理肺暢胸, 荷葉又能清熱。綜觀全方, 諸藥相合, 君臣佐使配藥甚是恰當, 營衛調和, 一劑而藥到病除。

3 表邪引動宿疾, 標本兼顧而逢春

3.1 病案摘要 患者新感外束, 厥陽升騰, 挾痰濁內 阻, 神明無以自主, 戰汗怯冷, 心悸頭眩, 筋惕肉 , 脈 象弦小而滑, 慮其增劇, 故丁氏擬調和營衛、 安神滌痰 之劑。藥用桂枝五分、 生白芍二錢、 牡蠣四錢、 龍骨三 錢、 云茯苓三錢、 仙半夏二錢、 枳實炭一錢、 煨天麻八 分、 灸遠志一錢、 炒棗仁三錢、 九節石菖蒲八分、 嫩鉤鉤 (后入)三錢、 磁朱丸(包)三錢 [5 ]9 。服藥后一小時, 飲 熱粥湯以助藥力, 服一劑而愈。

3.2 病案解析 此條為一則新感外邪素有痰濕的治愈 經驗案。病案中患者新感外寒引動舊邪。肝風素盛, 體虛痰壅, 厥陰之陽風挾痰阻于清竅, 神明蒙蔽不能自 主。久病體弱, 正氣無力驅邪, 然又感新邪, 正氣不甘, 欲驅邪外出, 恢復一些便要與之交爭, 驅之于外, 故而 出現戰汗, 筋惕肉瞤, 由于正氣驅邪耗費, 又回歸原狀 態, 則出現怯冷征象。肝風內動, 挾痰上行, 故出現頭 眩。痰阻心脈, 遏阻心陽, 肝木不能生火, 子病及母, 故 出現心悸表現。因此丁氏擬以調和營衛、 安神滌痰之 法治之。

方中 “桂枝為百木之長, 氣溫色赤, 秉木火之性, 主 助肌中之氣, 以解肌表之邪;白芍氣味苦平, 花開白赤, 放于二氣之中, 得少陰君火之氣, 主益神氣以助肌中之 血, 肌腠之血氣調和而邪自不能容矣” [10 ] 。牡蠣咸寒 質重, 咸能軟堅散結以祛堅痰, 寒能清熱, 質重可以安 神定驚 [11 ] 。龍骨與牡蠣共奏安神定驚之功。茯苓、 半 夏、 枳實、 遠志健脾理氣, 脾健則痰濕水飲得以運化轉 輸, 以達燥濕化痰之目的 。《神農本草經讀》 曰 :“酸棗 仁味酸, 斂汗驅煩。多眠用生, 不眠用炒。 ” 丁氏慮其神 明無以自主, 定有眠差之象, 用此驅煩以助眠。石菖蒲 用得很是恰當, 能開竅醒脾幫助脾胃燥濕化痰, 且菖蒲 味辛合乎于肺金而主表;其氣溫合乎于心包絡之經, 通 于君火而主神明。鉤藤與磁朱丸合之重鎮肝陽, 平肝 息風。諸藥組合, 各司其職, 驅害就利, 合乎兵法, 且以 服藥后又以溫熱之粥湯以助之, 更使發表之力增強。 丁氏對此案之治法可謂是標本兼顧之典范。

4 表邪內陷入里, 清熱通下而治愈

4.1 病案摘要 患者傷寒挾滯, 太陽陽明為病, 身熱十 余日不解, 脊背微寒, 脈浮滑而數, 口干不多飲, 唇焦, 苔薄膩而黃, 五六日不更衣。太陽之邪未罷, 陽明之熱 蒸蒸, 腸中濁垢, 不得下達 [5 ] 。丁氏擬以桂枝白虎湯加 減, 解表清熱。藥用川桂枝五分、 生甘草五分、 玄明粉 一錢五分、 竹茹一錢五分、 石膏(打)三錢、 瓜蔞三錢、 川 軍三錢、 半夏一錢五分、 生姜二片、 大棗三枚 [5 ]4 。服一 劑表邪得解, 腑實得下而痊愈。

4.2 病案解析 此系一則表寒里實熱治愈經驗案。病 案中太陽病未解進而出現陽明之實, 發熱惡寒, 口渴多 飲, 脈浮滑而數, 丁氏擬以桂枝白虎湯加減, 疏太陽之 邪, 清陽明之熱, 助以通腑, 蓋陽明有胃實當下之條 也 [12 ] 。方中桂枝、 甘草、 生姜、 大棗, 取以仲景桂枝湯之 法, 解表以驅外寒。石膏與甘草相配, 取以白虎之法, 清陽明之里熱。川軍、 玄明粉之加入蕩滌腸腑, 使腑實 之邪由下焦而出 。“半夏長于降逆散結, 舌苔多膩, 胃 之癱緩而痞滿壅塞者” [13 ] 。瓜蔞潤腸通便, 助川軍、 玄 明粉攻下之功。竹茹一藥, 用之甚妙。竹茹, 竹皮去青, 惟取近里黃皮, 是又稍近于里, 故又清胃脘之陽。廖希 雍曰 :“竹茹, 入足陽明經, 甘寒, 能解陽明之熱。 ” 所以竹茹為胃熱嘔吐呃逆要藥。諸藥合之, 解表清里, 通腑瀉 實。本案丁甘仁先生宗仲景之法, 以六經辨證為綱, 用 藥絲絲入扣, 效驗如神。

5 小結

以上病案的研究, 雖是丁甘仁先生治療傷寒學術 思想汪洋大海中之一隅, 但從中卻不難發現丁氏在醫 學上的高深造詣。丁氏推崇仲景, 法于仲師而不拘泥 于仲師, 在治療疾病中, 審證求因, 見微知著, 知常達 變, 用藥輕盈, 講究炮制, 其偉岸的學術思想、 精湛的醫 術、 治病救人的高尚醫德, 值得我們后輩學習與發揚。

來源:上海中醫藥雜志 作者:丁占文 王軍
Tag標簽:

猜你感興趣

天天捕鱼赚钱技巧 大数据股票龙头股有 贵州十一选五官方网站 安徽11选5一定牛走势图 2020年刘伯温正版资料 佳永配资是正规平台吗?交易是不是真实的? 湖北十一选五取款 浙江6+1计划 捕鱼可以赢微信红包 网上棋牌娱乐 海南体彩4 1论坛 股票为什么会涨或跌 山西体彩十一选五下载 浙江11选5前三组技巧 网上怎么能赚钱 网上棋牌软件开发软 福建体育彩票11选五